Постановление Министра социальных вопросов от 28.12.1998 N 71 "Об УСТАНОВЛЕНИИ ПОРЯДКА НАЗНАЧЕНИЯ и ВЫПЛАТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ и ИНСТРУКЦИИ ПО ИСЧИСЛЕНИЮ ВОЗМЕЩЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"

Архив



МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ

ЭСТОНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ



ПОСТАНОВЛЕНИЕ



ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПОРЯДКА НАЗНАЧЕНИЯ и ВЫПЛАТЫ

ВОЗМЕЩЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

СТРАХОВАНИЮ и ИНСТРУКЦИИ ПО ИСЧИСЛЕНИЮ ВОЗМЕЩЕНИЯ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ



от 28 декабря 1998 г. N 71

(RTL, 1999, 5, 52)



На основании части 6 статьи 10 Закона Эстонской Республики о медицинском страховании (Ведомости ЭР, 1991, 23, 272; 1992, 19, 276; ПАЭ, 1994, 22, 387; 1997, 23, 425; 1999, 5, 1829) министр социальных вопросов постановляет:



1. Установить Порядок назначения и выплаты возмещения по обязательному медицинскому страхованию (приложение 1).



2. Установить Инструкцию по исчислению возмещения по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2).



3. До 1 марта 1999 года учет возмещения производится на основании форм больничных листов, листков нетрудоспособности по уходу и листков нетрудоспособности по родам, утвержденных пунктом 4 постановления министра социальных вопросов от 9 июня 1997 г. N 24 "Об утверждении форм рецептов, листков нетрудоспособности и счетов за членские карточки больничной кассы" (RTL, 1997, 118, 708).



4. При заполнении форм листков нетрудоспособности, указанных в пункте 3 настоящего постановления, сумму возмещения исчисляет работодатель, с учетом части обложенного социальным налогом дохода, выплаченного предыдущими работодателями.





Министр

Тийу АРО

И.о. вице-канцлера по социальным вопросам

в поручениях канцлера

Валдеко ПААВЕЛ





Приложение 1

к постановлению

министра социальных вопросов

от 28 декабря 1998 г. N 71



ПОРЯДОК

НАЗНАЧЕНИЯ и ВЫПЛАТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ



I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ



1. Возмещение по обязательному медицинскому страхованию или

разницу в заработке (далее - возмещение) назначает и выплачивает застрахованным лицам больничная касса, в которой они состоят на

учете (далее - больничная касса).



2. в переходный период с 1 января 1999 года по 1 июля 2000 года больничная касса может по письменному согласованию с работодателем организовать назначение и выплату возмещения через работодателя.



3. Возмещение назначается и выплачивается застрахованному лицу, которое на день оформления листка нетрудоспособности имеет действующий трудовой или служебный договор, либо занимает выборную или назначаемую должность в составе осуществляющих публичную власть государственных или муниципальных органов, либо является членом правления, совета или иного руководящего органа юридического лица, либо находится на действительной службе по контракту в качестве офицера, унтер-офицера, солдата или чиновника оборонительных войск, либо действует в качестве предпринимателя - физического лица и которое в связи с временной нетрудоспособностью не получит обложенного социальным налогом персонифицированного дохода.



4. Возмещение назначается и выплачивается на основании листка нетрудоспособности установленной министром социальных вопросов формы, за исключением случаев, указанных в разделе VII настоящего Порядка.



5. Возмещение назначается и выплачивается, если застрахованное лицо представит в больничную кассу через работодателя по месту своей основной работы листок нетрудоспособности и необходимые для назначения и выплаты возмещения документы не позднее чем на 180-й календарный день со дня выхода на работу, указанного в листке нетрудоспособности, или дня установления стойкой нетрудоспособности. По договоренности с работодателем листок нетрудоспособности и иные необходимые для назначения и выплаты возмещения документы может представлять в больничную кассу само застрахованное лицо.



6. Документы, необходимые для назначения возмещения:



6.1. листок (листки) нетрудоспособности;



6.2. справка (справки-об облагаемом социальным налогом доходе, если застрахованное лицо в течение шести месяцев, предшествовавших месяцу начала временной нетрудоспособности, сменило работодателя (приложение 1*);



_________



    * Приложения опубликованы в "Riigi Teataja Lisa", 1999, 3, 52


6.3. рапорт о несчастном случае на производстве / профессиональном заболевании при первичном заболевании вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Рапорт представляется в больничную кассу в соответствии с Порядком расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний, утвержденным пунктом 1 постановления Правительства Республики от 7 июня 1993 г. N 171 "О порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний" (ПАЭ, 1993, 38, 540; 1994, 11, 111), в четырех экземплярах в течение трех суток после окончания расследования. в случае тяжких травм к рапорту прилагается справка лечебного учреждения о степени тяжести травмы;



6.4. копия изданного работодателем на основании медицинской справки (приложение 2*) приказа о переводе на другую работу или должность по части 1 статьи 62 или части 1 статьи 63 Закона о трудовом договоре либо части 1 статьи 51 Закона о публичной службе;



6.5. копия изданного работодателем на основании медицинской справки приказа об освобождении от работы и согласование инспектора по труду (приложение 3*) по части 2 статьи 62 или части 2 статьи 63 Закона о трудовом договоре либо части 2 статьи 51 Закона о публичной службе;



6.6. справка Налогового департамента о доходе физического лица, обложенном социальным налогом;



6.7. копия свидетельства о смерти и справка нотариуса или заявление члена семьи, проживавшего вместе с застрахованным лицом, и документы, удостоверяющие статус члена семьи, для выплаты возмещения в случае смерти застрахованного лица.



7. Больничная касса назначает и выплачивает застрахованному лицу возмещение в течение 30 календарных дней со дня представления в больничную кассу надлежащим образом оформленных листка нетрудоспособности и справок.



8. в случае задержки выплаты возмещения больничная касса выплачивает застрахованному лицу пеню в размере 0,5 процента от подлежащей выплате суммы за каждый день задержки.





II

ЗАПОЛНЕНИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТОДАТЕЛЕМ



9. Застрахованное лицо представляет выданный врачом листок нетрудоспособности работодателю или в осуществляющий публичную

власть государственный или муниципальный орган (далее - работодатель), по месту работы или службы на первый день освобождения от работы.



10. Работодатель заполняет части "А" и "В" листка нетрудоспособности.



До 1 марта 1999 года работодатель заполняет часть "В" формы больничного листа, листка нетрудоспособности по уходу или листка нетрудоспособности по родам, утвержденной постановлением министра социальных вопросов от 9 июня 1997 г. N 24 "Об утверждении форм рецептов, листков нетрудоспособности и счетов за членские карточки больничной кассы".



11. Работодатель или предприниматель - физическое лицо вносит в часть "А" листка нетрудоспособности следующие сведения:



11.1. код по коммерческому регистру и полное наименование коммерческого товарищества или иного юридического лица, либо регистрационный номер и полное наименование осуществляющего публичную власть государственного или муниципального органа, либо личный код, имя и фамилию физического лица;



11.2. номер банковского счета застрахованного лица, наименование и код банка. Если застрахованное лицо желает получить возмещение почтовым переводом, то работодатель указывает в строке "Наименование банка" адрес лица, наименование почтового отделения и почтовый индекс;



11.3. в таблицу "Средний доход за один календарный день" вносятся следующие сведения:



1) в первую колонку - обозначения шести календарных месяцев, предшествовавших календарному месяцу первого дня освобождения от работы, указанного в части "А" листка нетрудоспособности

(двузначное обозначение месяца арабскими цифрами - например, 01, 02 и т.д.);



2) во вторую колонку - начисленный работнику за каждый календарный месяц доход, обложенный социальным налогом (точностью до сентов), который исчисляется по принципу возникновения сделки;



3) в третью колонку - количество календарных дней в каждом календарном месяце за вычетом календарных дней, на которые работник был освобожден от работы на основании листка нетрудоспособности, а также календарных дней отсутствия на работе на основании части 4 статьи 10_5 Закона о медицинском страховании, дней отпуска продолжительностью более 28 дней, предоставляемого на основании пунктов 1 и 2 части 2 статьи 9 Закона об отпусках, и дней дополнительного отпуска по уходу за ребенком, предоставленного на основании статьи 31 того же закона. Количество календарных дней указывается в таблице также в том случае, если в каком-либо месяце застрахованному лицу не был начислен доход, обложенный социальным налогом;



4) в строке "Итого" указываются суммы из колонок "Календарные дни" и "Доход";



5) в строке "Средний доход за один календарный день" указывается доход за календарный день (точностью до сентов), который исчисляется путем деления указанного в предыдущей строке дохода на количество календарных дней;



11.4. основное место работы или место работы по совместительству отмечается крестиком;



11.5. размер основной заработной платы (точностью до сентов) указывается в том случае, если основная заработная плата по состоянию на первый день освобождения от работы меньше минимальной месячной ставки заработной платы;



11.6. в раздел "Особые случаи" работодатель вносит следующие сведения:



1) в строке "Разница в заработке при временном переводе на другую работу" указываются период перевода застрахованного лица на более легкую работу на основании статьи 62 или 63 Закона о трудовом договоре или статьи 51 Закона о публичной службе и разница в заработке в этот период (точностью до сентов);



2) в строке "Право на возмещение отсутствует" указываются причина отсутствия у застрахованного лица права на возмещение и период, в течение которого оно не имеет права на возмещение согласно части 2 статьи 10_5 Закона о медицинском страховании.



12. в необходимых случаях работодатель может написать на обороте листка нетрудоспособности пояснительные замечания.





III

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ



13. Работодатель представляет заполненный листок нетрудоспособности в больничную кассу, в которой работник состоит на учете, в течение семи календарных дней со дня представления работником листка нетрудоспособности.



14. Листки нетрудоспособности представляются в больничную кассу с сопроводительным письмом (приложение 4 или 5*) под расписку или пересылаются с сопроводительным письмом по почте с уведомлением о вручении.



15. К сопроводительному письму прилагаются документы, указанные в пункте 6 настоящего Порядка.



16. Листок нетрудоспособности, заполненный по месту работы по совместительству, застрахованное лицо может представлять в больничную кассу через основное место работы или место работы по совместительству либо лично с оформленным работодателем сопроводительным письмом.



17. Предприниматель - физическое лицо представляет в больничную кассу часть "А" листка нетрудоспособности лично или пересылает ее по почте с уведомлением о вручении. Часть "В" листка нетрудоспособности остается у предпринимателя - физического лица.





IV. Прием листка нетрудоспособности в больничной кассе



18. Больничная касса регистрирует представленные сопроводительные листы и приложения к ним в электронной форме и на бумажном носителе.



19. в больничной кассе проверяется соответствие указанных в сопроводительном письме сведений представленным документам.



20. Листки нетрудоспособности, заполненные работодателем ненадлежащим образом или с ошибками, больничная касса возвращает работодателю с сопроводительным письмом (приложение 6*). Работодателю возвращают также те листки нетрудоспособности, к которым не приложены необходимые документы.





V

НАЗНАЧЕНИЕ и ВЫПЛАТА ВОЗМЕЩЕНИЯ

В БОЛЬНИЧНОЙ КАССЕ



21. Больничная касса назначает возмещение по предусмотренным Законом о медицинском страховании ставкам и в объеме или в предусмотренных законом случаях отказывает в назначении возмещения.



22. Больничная касса при назначении и выплате возмещений учет ведет по каждому застрахованному лицу.



23. Возмещение и подоходный налог с физического лица округляются до целых величин, 50 и более сентов округляются до целой кроны, а сумма менее 50 сентов не учитывается.



24. Если временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжается после прекращения трудового договора, то возмещение выплачивается до выздоровления или до дня установления стойкой нетрудоспособности (включительно), но не более чем за 182 календарных дня подряд по одному

заболеванию, а в случае заболевания туберкулезом - не более чем за 240 календарных дней подряд.



25. в случае смерти застрахованного лица возмещение выплачивается до дня смерти (включительно).





VI

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ НАЗНАЧЕНИЯ

И ВЫПЛАТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧЕРЕЗ РАБОТОДАТЕЛЯ



26. в период, указанный в пункте 2 настоящего Порядка, больничная касса по письменному соглашению с работодателем может организовать выплату возмещения через работодателя.



27. Работодатель заполняет листок нетрудоспособности, исчисляет сумму возмещения и представляет листок (листки) нетрудоспособности в больничную кассу в общем порядке вместе со счетом и распечаткой по отдельным листкам нетрудоспособности. Распечатка должна содержать следующие сведения:



1) серию и номер листка нетрудоспособности;



2) личный код;



3) имя и фамилию;



4) сумму возмещения в кронах.



28. После проверки правильности представленных документов и расчетов больничная касса перечисляет работодателю необходимую для выплаты возмещений сумму.





VII

НАЗНАЧЕНИЕ и ВЫПЛАТА ВОЗМЕЩЕНИЯ НА

ОСНОВАНИИ СПРАВКИ, ВЫДАННОЙ в ИНОСТРАННОМ

ГОСУДАРСТВЕ



29. Если застрахованное лицо временно утратило трудоспособность вследствие заболевания или травмы во время пребывания в иностранном государстве, то больничная касса назначает и выплачивает ему возмещение на условиях и в порядке, предусмотренных Законом о медицинском страховании.



30. Для назначения и выплаты возмещения застрахованное лицо представляет в больничную кассу выданный врачом иностранного государства документ, удостоверяющий заболевание, и необходимые для исчисления возмещения справки. в выданной врачом иностранного государства справке должны быть указаны период временной нетрудоспособности и причина заболевания.





VIII

НАЗНАЧЕНИЕ и ВЫПЛАТА ВОЗМЕЩЕНИЯ в СЛУЧАЕ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ВОЗНИКШЕЙ ПРИ ЗАЩИТЕ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ИНТЕРЕСОВ ЛИБО

ПРИ ПРЕСЕЧЕНИИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ



31. Нетрудоспособностью, возникшей при защите государственных или общественных интересов либо при пресечении преступления, считаются повреждения:



31.1. полученные при защите государственных или общественных интересов (спасании человеческой жизни, предотвращении правонарушения и т.д.), если это не было связано с работой лица, получившего повреждение;



31.2. полученные при пресечении преступления, если это не было связано с работой лица, получившего повреждение.



32. Причинная связь указанных в пункте 31 настоящего Порядка повреждений с нетрудоспособностью доказывается справками, выданными полицией, пожарно-спасательным департаментом или местными самоуправлениями.





IX

ВЫПЛАТА ВОЗМЕЩЕНИЯ в СЛУЧАЕ СМЕРТИ

ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА



33. Возмещение, не полученное в связи со смертью застрахованного лица, выплачивается:



33.1. в течение одного месяца со дня смерти наследодателя членам семьи наследодателя, которые проживали вместе с ним до его смерти и находились на его иждивении;



33.2. по истечении одного месяца со дня смерти наследодателя на основании справки, выданной наследнику нотариусом.





X

ОТКАЗ в ВЫПЛАТЕ ВОЗМЕЩЕНИЯ



34. Возмещение не назначается и не выплачивается застрахованному лицу, если:



34.1. заболевание или травма обусловлены установленным врачом состоянием алкогольного, наркотического или токсического опьянения;



34.2. застрахованное лицо игнорирует предписания врача, что препятствует выздоровлению;



34.3. застрахованное лицо работало в указанный в листке нетрудоспособности период освобождения от работы.





XI

ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ВЫПЛАТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ



35. Если застрахованное лицо в период нетрудоспособности не является без уважительной причины на назначенный врачом прием, возмещение застрахованному лицу не начисляется и не выплачивается со дня внесения врачом в листок нетрудоспособности соответствующей отметки.





XII

УДЕРЖАНИЯ ИЗ ВОЗМЕЩЕНИЯ



36. Больничная касса удерживает из назначенного возмещения подоходный налог или иные удерживаемые на основании закона суммы и перечисляет возмещение на банковский счет застрахованного лица или пересылает его почтовым переводом по указанному застрахованным лицом адресу.





И.о. вице-канцлера по социальным вопросам

в поручениях канцлера

Валдеко ПААВЕЛ





Приложение 2

к постановлению

министра социальных вопросов

от 28 декабря 1998 г. N 71



ИНСТРУКЦИЯ

ПО ИСЧИСЛЕНИЮ ВОЗМЕЩЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ



1. Основой для исчисления возмещения по обязательному

медицинскому страхованию (далее - возмещение) служит средний доход за один календарный день, исчисленный на основании обложенного социальным налогом персонифицированного дохода застрахованного лица.



2. Средний доход за один календарный день застрахованного лица, социальный налог за которое уплачивает работодатель, исчисляется путем сложения облагаемых социальным налогом

персонифицированных доходов (далее - доход), начисленных работодателями застрахованному лицу за шесть календарных месяцев, предшествовавших календарному месяцу первого дня освобождения от работы, указанного в листке нетрудоспособности, и деления полученной суммы на число календарных дней в указанный период (шесть месяцев).



3. Доход исчисляется по принципу возникновения сделки.



4. Если застрахованное лицо сменило место работы в указанный в пункте 2 настоящей Инструкции период, то при исчислении возмещения учитываются доходы, полученные от всех работодателей за шесть календарных месяцев, предшествовавших календарному месяцу первого дня освобождения от работы. Работодатель заполняет в листке нетрудоспособности таблицу "Средний доход за один календарный день" только в части выплаченного им дохода и прилагает к представляемому в больничную кассу листку нетрудоспособности справки надлежащей формы, выданные другими работодателями.



5. При заполнении части "В" больничного листа, листка нетрудоспособности по уходу и листка нетрудоспособности по родам, утвержденных постановлением министра социальных вопросов от 9 июня 1997 г. N 24 "Об утверждении форм рецептов, листков нетрудоспособности и счетов за членские карточки больничной кассы" (RTL, 1997, 118, 708), работодатель по основному месту работы учитывает при исчислении суммы возмещения часть доходов, выплаченных предыдущими работодателями.



6. Если в больничную кассу представляется отдельно листок нетрудоспособности, заполненный в месте работы по совместительству, то больничная касса производит перерасчет возмещения, назначенного на основании представленного через основное место работы листка нетрудоспособности, и определяет подлежащую доплате часть возмещения, руководствуясь пунктами 2 и 7 настоящей Инструкции.



7. Если средний доход за один календарный день, исчисленный на основании пункта 2 настоящей Инструкции, меньше суммы, которая получается путем деления установленной Правительством Республики и действовавшей в первый день освобождения от работы минимальной

месячной ставки заработной платы (далее - минимальная месячная ставка заработной платы) на 30, то средний доход за один календарный день исчисляется путем деления минимальной месячной ставки заработной платы на 30, за исключением случаев, указанных в пунктах 8 и 10 настоящей Инструкции.



8. Если доход, получаемый застрахованным лицом на основном месте работы, меньше минимальной месячной ставки заработной платы, то средний доход за один календарный день исчисляется путем деления минимальной месячной ставки заработной платы на 30.



9. Средний доход за один календарный день застрахованного лица, действующего в качестве предпринимателя - физического лица, если первый день освобождения от работы приходится на период с 1 июля по 30 июня следующего календарного года, исчисляется путем деления дохода, полученного в качестве предпринимателя - физического лица в предшествовавшем указанному периоду календарном году (с 1 января по 31 декабря), на 365 календарных дней.



10. Если полученный застрахованным предпринимателем - физическим лицом доход, обложенный социальным налогом на основании части 3 статьи 10 Закона о социальном налоге (ПАЭ, 1998, 25, 611; 34, 982), по состоянию на первый день освобождения от работы меньше минимальной месячной ставки заработной платы вследствие того, что социальный налог за него платит также работодатель, то средний доход за один календарный день исчисляется путем деления полученного застрахованным предпринимателем - физическим лицом и обложенного социальным налогом дохода за один календарный месяц на 30.



11. Если застрахованному лицу в первый день освобождения от работы не был начислен работодателем или им в течение указанного в пункте 2 или 9 настоящей Инструкции периода не был получен доход, то средний доход за один календарный день исчисляется путем деления действовавшей в первый день освобождения от работы минимальной месячной ставки заработной платы на 30, за исключением случаев, указанных в пунктах 8 и 10 настоящей Инструкции.



12. При исчислении среднего дохода за один календарный день не учитываются следующие календарные дни:



12.1. дни освобождения от работы на основании листка нетрудоспособности;



12.2. дни отсутствия на работе без листка нетрудоспособности по состоянию здоровья или в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет на основании части 4 статьи 10_5 Закона о медицинском страховании;



12.3. дни отпуска продолжительностью более 28 календарных дней, предоставленного несовершеннолетним и инвалидам на основании пунктов 1 и 2 части 2 статьи 9 Закона об отпусках;



12.4. дни дополнительного отпуска по уходу за ребенком, предоставляемого на основании статьи 31 Закона об отпусках.



13. Положения об исчислении возмещения, утвержденные настоящей Инструкцией, применяются в отношении листков нетрудоспособности, которые представляются для назначения и выплаты возмещения после 1 января 1999 года.



И.о. вице-канцлера по социальным вопросам

в поручениях канцлера

Валдеко ПААВЕЛ







Законодательные акты Эстонии Эстонское право. Архив

Содержание






Разное

Новости

Рейтинг@Mail.ru