Закон ЭР от 19.06.2002 (ред. от 20.12.2007) "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ" (Объявлен Президентом ЭР 09.07.2002)

Страница: 3

1 2 3 4 5
Архив



1) действующее вещество и анатомотерапевтический химический код лекарства (код ATC - The Anatomical Therapeutic Chemical ClassificatioN);



2) лекарственный препарат;



3) производитель лекарства;



4) заболевания, при которых в случае продажи лекарств, содержащих действующие вещества, предназначенные для лечения или облегчения течения указанных заболеваний, льготный процент по лекарству составляет 100;



5) заболевания, при которых в случае продажи лекарств, содержащих действующие вещества, предназначенные для лечения или облегчения течения указанных заболеваний, льготный процент по лекарству составляет 75 процентов;

(28.06.2004)



6) льготный процент в зависимости от лекарственных форм, а также силы действия и упаковки лекарства.



(6) Лекарство может быть внесено в перечень лекарств с условием, целями которого являются:



1) обеспечение вступления в силу записи, вносимой в перечень лекарств после заключения соглашения о ценах или установления предельной цены;



2) обеспечение исключения лекарства из перечня лекарств по прекращении действия соглашения о ценах;



3) установление льготного процента в отношении лекарственных форм, силы действия или упаковок лекарства;



4) ограничение права на выписывание лекарств в интересах здоровья застрахованных лиц или с целью обеспечения обоснованности выписывания лекарств;



5) обеспечение эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования.



Статья 44. Льготные проценты по лекарствам



(1) Правительство Республики устанавливает по предложению министра социальных вопросов своим постановлением перечень заболеваний, предназначенные для лечения или облегчения течения которых лекарства вносятся при наличии предельной цены или соглашения о ценах в перечень лекарств с льготным процентом 100.



(2) Правительство Республики устанавливает по предложению министра социальных вопросов своим постановлением перечень заболеваний, предназначенные для лечения или облегчения течения которых лекарства вносятся при наличии предельной цены или соглашения о ценах в перечень лекарств с льготным процентом 75. Для детей в возрасте от 4 до 16 лет и лиц, которым назначена пенсия по нетрудоспособности или по старости на основании Закона о государственном пенсионном страховании, а также для застрахованных лиц, достигших возраста 63 лет, при продаже лекарств, внесенных в перечень лекарств с льготным процентом 75, применяется льготный процент 90.

(28.06.2004)



(3) Лекарства, не предназначенные для лечения или облегчения течения заболеваний, указанных в перечне, установленном на основании части 1 или 2 настоящей статьи, вносятся в перечень лекарств с льготным процентом 50.



(4) Если лекарство внесено в перечень лекарств с льготным процентом 100 или 75, однако оно не используется для лечения или облегчения заболеваний, указанных в перечне заболеваний, установленном на основании части 1 или 2 настоящей статьи, то льготным процентом по лекарству считается 50.

(28.06.2004)



(4_1) Для детей в возрасте до 4 лет на лекарства, внесенные в перечень лекарств применяется льготный процент 100.

(28.06.2004)



(5) Правительство Республики руководствуется при установлении перечня заболеваний, указанного в части 1 настоящей статьи, следующими критериями:



1) тяжесть заболевания и его опасность для жизни;



2) возможность эпидемического распространения заболевания;



3) сопряженная с заболеванием необходимость болеутоления и другие гуманные соображения;



4) соответствие денежным средствам медицинского страхования, в том числе принципам, указанным в части 3 статьи 25 настоящего Закона.



(6) Правительство Республики руководствуется при установлении перечня заболеваний, указанного в части 2 настоящей статьи, помимо установленных частью 5 настоящей статьи критериев целью обеспечения лечения или облегчения течения хронических заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни.



(7) Заболевание не вносится в перечень заболеваний, указанный в частях 1 и 2 настоящей статьи, если оно может подвергаться лечению другими, более дешевыми способами лечения, которые не связаны с существенно более крупными рисками и не ухудшают иным способом состояние застрахованных лиц.



(8) Заболевание можно внести в перечень заболеваний с условием, целью которого является учет необходимости, обусловленной полом, возрастом или медицинской причиной.

(28.06.2004)



Статья 45. Заключение соглашения о ценах



(1) При заключении соглашения о ценах исходят из заинтересованности застрахованных лиц в получении необходимых лекарств по разумной цене, из средств бюджета больничной кассы, предусмотренных для перенятия обязанности оплаты за продажу лекарств, а также из принципа, указанного в части 3 статьи 25 настоящего Закона.



(2) в соглашении о ценах оговариваются следующие условия:



1) покупная цена оптовой продажи в кронах в зависимости от лекарственных форм, содержания действующего вещества и упаковки лекарств, льгота по которым составляет 100 и 75 процентов.

(28.06.2004)



2) предполагаемый объем розничной продажи лекарств в период действия соглашения о ценах, если лекарство является единственным лекарством, внесенным в перечень лекарств с льготным процентом 100 или 75 с тем же действующим веществом и способом введения.

(28.06.2004)



3) срок, в течение которого сторонам запрещается вносить изменения в соглашение о ценах;



4) условия, при наличии которых одна из сторон вправе требовать внесения изменений в соглашение о ценах;



5) срок, к которому стороны должны с целью предотвращения автоматического продления срока действия соглашения о ценах подать ходатайства о внесении изменений в соглашение о ценах;



6) если стороны не приходят к согласию относительно изменения цен - срок, в течение которого производители лекарств обязаны продавать лекарства на эстонском рынке, а больничная касса обязана перенять от застрахованных лиц обязанность оплаты лекарств на прежних основаниях;



7) иные условия и обязанности, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования и выполнения условий договора о ценах.



(3) Предложения о заключении соглашения о ценах вносят Министерству социальных вопросов производители лекарств или лица, которым выданы разрешения на продажу лекарств.



(4) Министерство социальных дел может делать производителю лекарств или лицу, которому выдано разрешение на продажу лекарств, предписание о заключении соглашения о ценах, если лекарство внесено в перечень лекарств с процентом 100 или 75.

(28.06.2004)



(5) в случае неисполнения в срок предписания о заключении соглашения о ценах Министерство социальных вопросов вправе применять штраф в порядке, установленном Законом о субститутивном исполнении и о штрафах. Максимальный размер штрафа составляет 100 000 крон.



(5_1) Если в течение разумного времени не будет достигнуто соглашение об условиях заключения или изменения соглашения о ценах, то Министерство социальных дел в порядке, установленном на основании части 3 статьи 43 настоящего Закона может начать процесс по уменьшению льготного процента на лекарства.

(28.06.2004)



(6) Порядок заключения соглашения о ценах устанавливается постановлением министра социальных вопросов.



Статья 46. Договор, заключаемый с розничным продавцом лекарств, и перенятие обязанности



(1) Обязанность оплаты за продажу лекарств считается перенятой больничной кассой в объеме и на условиях, предусмотренных настоящим Законом, если больничная касса в течение 30 календарных дней со дня поступления на бумажном носителе и в электронной форме документов, служащих основанием для перенятия обязанности, не уведомила розничного продавца лекарств об отказе в перенятии обязанности.



(2) Розничный продавец лекарств может заключить с больничной кассой договор, в котором оговариваются следующие условия:



1) срок действия договора;



2) обстоятельства, при наличии которых стороны вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке;



3) срок, укороченный по сравнению со сроком, указанным в части 1 настоящей статьи;



4) обстоятельства, при наличии которых условием перенятия является предварительно письменное согласование с больничной кассой;



5) объем обязанности представления розничным продавцом лекарств больничной кассе отчетности и данных о застрахованных лицах, а также состав указанных данных;



6) иные условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования.



(3) Основанием для отказа в перенятии обязанности оплаты за продажу лекарств может служить несоответствие продажи лекарств положениям правовых актов или договора, заключенного с больничной кассой.



Статья 47. Дополнительное возмещение за лекарства



(1) Суммы в пределах от 6000 до 20 000 крон, уплата которых при покупке в течение календарного года лекарств, необходимых для амбулаторного лечения застрахованных лиц и внесенных в перечень лекарств, обоснована и доказана, возмещаются больничной кассой дополнительно (дополнительное возмещение за лекарства).



(2) Размер дополнительного возмещения за лекарства исчисляется больничной кассой на основании заявлений застрахованных лиц или их законных представителей в соответствии с данными банка данных медицинского страхования.



(3) При исчислении размера дополнительного возмещения за лекарства в расчет не принимаются суммы, выплаченные больничной кассой, а также основная ставка собственного участия и суммы, превышающие предельную цену, или цену, указанную в соглашении о ценах.



(4) Если сумма, исчисленная согласно части 3 настоящей статьи, составляет от 6000 до 10 000 крон, то больничная касса возмещает из части, превышающей 6000 крон, 50 процентов.



(5) Если сумма, исчисленная согласно части 3 настоящей статьи, составляет от 10 000 до 20 000 крон, то больничная касса возмещает помимо суммы, исчисленной согласно части 4 настоящей статьи, 75 процентов от части, превышающей 10 000 крон.



(6) Суммы, исчисленные согласно части 3 настоящей статьи из части, превышающей 20 000 крон, больничной кассой дополнительно не возмещаются.



(7) Уточненный порядок соискания и выплаты дополнительного возмещения за лекарства устанавливается постановлением министра социальных вопросов.



Статья 48. Объем страховой защиты при возмещении за вспомогательные средства



(1) Больничная касса перенимает в объеме и порядке, установленных правовыми актами, обязанность оплаты необходимых застрахованным лицам вспомогательных средств медицинского назначения, внесенные в перечень вспомогательных средств медицинского назначения больничной кассы (далее - перечень вспомогательных средств медицинского назначения).



(2) Перечень вспомогательных средств медицинского назначения устанавливается постановлением министра социальных вопросов.



(3) в перечне вспомогательных медицинских средств указываются:



1) наименование вспомогательного средства;



2) предельная цена, принимаемая за основу при оплате больничной кассой;



3) оплачиваемая больничной кассой часть предельной цены, составляющая не менее 90 процентов.



(4) в перечень вспомогательных медицинских средств могут быть внесены вспомогательные медицинские средства, в отношении которых между больничной кассой и производителем или его представителем заключено соглашение о ценах.

(13.10.2004)



(5) Министр социальных вопросов устанавливает своим постановлением:



1) условия и порядок перенятия обязанности оплаты вспомогательных средств, внесенных в перечень вспомогательных средств медицинского назначения;



2) условия и порядок составления перечня вспомогательных средств медицинского назначения и внесения в него изменений.



Статья 49. Договор, заключаемый с продавцом вспомогательных средств медицинского назначения, и перенятие обязанности



(1) Обязанность оплаты при продаже вспомогательных медицинских средств считается перенятой больничной кассой в объеме и на условиях, установленных правовыми актами, изданными на основе настоящего Закона, если больничная касса в течение 45 календарных дней со дня поступления документов, служащих основанием для перенятия обязанности, не уведомила продавца вспомогательных медицинских средств об отказе в перенятии обязанности.

(28.06.2004)



(2) Продавец вспомогательных медицинских средств заключает с больничной кассой договор, в котором оговариваются следующие условия:



1) срок действия договора;



2) обстоятельства, при наличии которых стороны вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке;



3) срок, укороченный по сравнению со сроком, указанным в части 1 настоящей статьи;



4) обстоятельства, при наличии которых условием перенятия обязанности служит предварительное письменное согласование с больничной кассой;



5) объем обязанности представления продавцом вспомогательных медицинских средств больничной кассе отчетности и данных о застрахованных лицах, а также состав указанных данных;



6) иные условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования.



(3) Основанием для отказа в перенятии обязанности оплаты за продажу вспомогательных средств медицинского назначения может служить несоответствие продажи названных средств положениям правовых актов или договора, заключенного с больничной кассой.





Раздел 5

ДЕНЕЖНЫЕ ВОЗМЕЩЕНИЯ



Подраздел 1

ВОЗМЕЩЕНИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ



Статья 50. Понятие и виды возмещений по временной нетрудоспособности



(1) Компенсация по временной нетрудоспособности - это денежная компенсация, выплачиваемая больничной кассой на основании листка нетрудоспособности застрахованному лицу, которое в связи с временным освобождением от трудовых или служебных обязанностей или от хозяйственной или профессиональной деятельности не получает доход, облагаемый персонифицированным социальным налогом.

(28.06.2004)



(2) Компенсация по временной нетрудоспособности не выплачивается лицам, имеющим страховую защиту на основаниях, указанных в пунктах 3 и 6 части 2 и в части 4 статьи 5 настоящего Закона, а также лицам, приравненным на основании договора к застрахованным лицам.

(28.06.2004)



(3) Видами возмещения по временной нетрудоспособности являются:



1) возмещение по болезни;



2) возмещение по родам;



3) возмещение по усыновлению (удочерению);



4) возмещение по уходу.



Статья 51. Страховой случай по временной нетрудоспособности



(1) Страховыми случаями, при наличии которых застрахованным лицам выплачивается возмещение по временной нетрудоспособности, являются:



1) заболевание или травма застрахованного лица, при котором лечащий врач или стоматолог определил, что застрахованное лицо в связи с заболеванием или травмой временно не способно трудиться на месте своей работы или службы либо продолжать выполнение своих обязанностей или хозяйственную либо профессиональную деятельность;



2) карантин, установленный в отношении застрахованного лица;



3) временное облегчение условий труда застрахованного лица или временный перевод на другую работу на основании статьи 62 или 63 Закона Эстонской Республики о трудовом договоре либо временный перевод на другую должность на основании статьи 51 Закона о публичной службе.



4) временное освобождение застрахованного лица от выполнения трудовых обязанностей на основании статьи 62 или 63 Закона Эстонской Республики о трудовом договоре и временное освобождение от выполнения служебных обязанностей на основании статьи 51 Закона о публичной службе.



(2) Страховым случаем, при котором застрахованному лицу выплачивается возмещение по родам, является отпуск застрахованного лица по беременности и родам. Возмещение по родам выплачивается лицам, указанным в пунктах 4 и 5 части 2 и в части 3 статьи 5 настоящего Закона без нахождения их в отпуске по беременности и родам.



(3) Страховым случаем, при котором застрахованному лицу выплачивается возмещение по усыновлению (удочерению), является отпуск застрахованного лица по усыновлению (удочерению). Возмещение по усыновлению (удочерению) выплачивается лицам, указанным в пунктах 4 и 5 части 2 и в части 3 статьи 5 настоящего закона без нахождения их в отпуске по усыновлению (удочерению).



(4) Страховыми случаями, при которых застрахованным лицам выплачивается возмещение по уходу, являются:



1) уход за ребенком в возрасте до 12 лет;



2) уход за больным членом семьи на дому;



3) уход за ребенком в возрасте до трех лет или дефективным ребенком в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или получает акушерскую помощь.



Статья 52. Листок нетрудоспособности



(1) Листок нетрудоспособности - это удостоверяющий временную нетрудоспособность застрахованного лица и его освобождение от выполнения трудовых или служебных обязанностей документ, который выдается застрахованному лицу лечащим его врачом или стоматологом.



(2) Право на выдачу листков нетрудоспособности имеют семейные врачи, осуществляющие деятельность на основании списка пациентов семейного врача, врачи-специалисты, имеющие лицензию, а также врачи и стоматологи, работающие у лиц, оказывающих медицинские услуги (за исключением оказания скорой медицинской помощи), имеющих лицензию на оказание специализированной врачебной помощи. Лица, выдающие листки нетрудоспособности, несут ответственность за правильное определение страхового случая по временной нетрудоспособности и за обоснованность временной нетрудоспособности.



(3) Видами листка нетрудоспособности являются больничный листок, листок нетрудоспособности по родам, листок нетрудоспособности по усыновлению (удочерению) и листок нетрудоспособности по уходу.



(4) Условия и порядок регистрации и выдачи листков нетрудоспособности, а также формы листков нетрудоспособности устанавливаются постановлением министра социальных вопросов.



Статья 53. Порядок назначения и выплаты возмещения по временной нетрудоспособности



(1) Компенсация по временной нетрудоспособности выплачивается на основании листка нетрудоспособности. Если страховой случай, указанный в пункте 1 части 1 статьи 51 или в части 2 настоящего Закона, имеет место во время пребывания застрахованного лица в иностранном государств, то листок нетрудоспособности заменяет справка, выданная врачом или стоматологом, лечившим лицо в иностранном государстве. По требованию Больничной кассы к справке необходимо приложить перевод на эстонский язык, заверенный лицом, указанным в части 1 статьи 2 Закона о присяжных переводчиках расходы за перевод несет застрахованное лицо.

(20.04.2004)



(2) При страховом случае, указанном в пункте 3 части 1 статьи 51 настоящего Закона, дополнительными условиями назначения и выплаты возмещения являются заключение врача или стоматолога, в котором указывается на необходимость перевода застрахованного лица в связи с состоянием здоровья или беременностью на более легкую работу или должность и описываются рекомендательные условия труда или службы.

(28.06.2004)



(3) При страховом случае, указанном в пункте 4 части 1 статьи 51 настоящего Закона, дополнительными условиями назначения и выплаты возмещения являются заключение врача или стоматолога, в котором указывается на необходимость перевода застрахованного лица в связи с состоянием здоровья или беременностью на более легкую работу или должность и описываются рекомендательные условия труда или службы, и согласованные с инспектором труда необходимость или невозможность временного облегчения прежних условий труда или службы либо временного перевода на другую работу или должность.



(4) Возмещение назначается и выплачивается, если листок

нетрудоспособности застрахованного лица вместе с иными документами, необходимыми для назначения и выплаты возмещения, представляются больничной кассе не позднее 90 календарных дней с указанного в листке нетрудоспособности дня преступления к выполнению трудовых или служебных обязанностей или возобновлению хозяйственной или профессиональной деятельности. Возмещение не назначается и не выплачивается, если листок нетрудоспособности представили с превышением срока, указанного в настоящей части.

(28.06.2004)



(5) Иные документы, необходимые для назначения и выплаты возмещения, представляются больничной кассе работодателем застрахованного лица в течение семи календарных дней со дня получения от застрахованного лица листка нетрудоспособности. Застрахованное лицо может само представить листок нетрудоспособности и иные документы, необходимые для назначения и выплаты возмещения.



(6) Возмещение по временной нетрудоспособности выплачивается в течение 30 дней со дня поступления в больничную кассу надлежащим образом оформленных документов. в случае просрочки выплаты больничная касса обязана платить пеню в соответствии с законом.

(28.06.2004)



(7) Состав документов, необходимых для назначения и выплаты возмещения по временной нетрудоспособности, состав данных, а также порядок назначения и выплаты возмещения устанавливаются постановлением министра социальных вопросов.



Статья 54. Ставка возмещения по временной нетрудоспособности



(1) Больничная касса выплачивает застрахованным лицам за один календарный день возмещение по временной нетрудоспособности, исчисленное из среднего дохода за один календарный день, в следующих размерах:



1) в случае оказания стационарной медицинской услуги и ухода за ребенком в возрасте до 12 лет в больнице - 80 процентов;



1_1) в случае ухода за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком с недостатком в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или ему оказывается акушерская помощь - 80 процентов;

(28.06.2004)



2) в случае оказания амбулаторной медицинской услуги, ухода за больным членом семьи на дому, временного освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей и карантина - 80 процентов;

(28.06.2004)



3) в случае ухода за ребенком в возрасте до 12 лет на дому - 100 процентов;

(28.06.2004)



4) в случае нахождения в отпуске по беременности и родам - 100 процентов;



5) в случае нахождения в отпуске по усыновлению - 100 процентов;



6) в случае заболевания или увечья, обусловленного профессиональным заболеванием или возникшего вследствие несчастного случая на производстве.

(28.06.2004)



7) в случае пресечения преступления либо защиты государственных и общественных интересов, а также спасания человеческой жизни - 100 процентов.



(2) При исчислении суммы возмещения 50 и более центов округляются до одной кроны, а сумма менее 50 центов в расчет не принимается.



(3) в случае временного перевода рабочего или служащего на другую работу или должность либо временного облегчения его условий труда или службы больничная касса выплачивает застрахованному лицу возмещение в сумме, которая вместе с получаемой за данный период заработной платой после деления на количество календарных дней в данном периоде равняется среднему доходу застрахованного лица за один календарный день.



Статья 55. Исчисление среднего дохода за один календарный день



(1) При исчислении среднего дохода за один календарный день исходят из представленных Налогово-таможенный департаментом данных, касающихся уплаты социального налога, и представленных указанными в пунктах 1, 2, 4 и 5 части 2 и в части 3 статьи 5 настоящего Закона лицами данных, подтверждающих право на получение возмещения.

(17.12.2003)



(2) Средний доход за один календарный день лиц, застрахованных на основании пункта 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, исчисляется путем деления суммы дохода, исчисленного на основании социального налога застрахованного лица за календарный год, предшествовавший календарному году указанного в листке нетрудоспособности первого дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, на 365. Из числа 365 вычитается количество дней, в течение которых застрахованное лицо на основании листка нетрудоспособности было временно освобождено от выполнения трудовых или служебных обязанностей или от хозяйственной или профессиональной деятельности.

(28.06.2004)



(3) Если в календарном году, принятом за основу при исчислении среднего дохода за один календарный день, за лицо, застрахованное на основании пункта 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, не уплачивался социальный налог, то средний доход за один календарный день исчисляется путем деления суммы основной заработной платы работника на 30, но он не должен превышать сумму, полученную путем деления установленного Правительством Республики минимального размера заработной платы на 30. При исчислении среднего дохода за один календарный день исходят из основной заработной платы работника в день, предшествующий указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, или из установленного Правительством Республики минимальной месячной ставки заработной платы.



(4) Если средний доход за один календарный день, исчисленный в установленном частью 2 настоящей статьи порядке, меньше среднего дохода за один календарный день, исчисленного в установленном частью 3 настоящей статьи порядке, то средний доход за один календарный день исчисляется в порядке, установленном частью 3 настоящей статьи.



(5) Средний доход за один календарный день лиц, застрахованных на основании пункта 4 или 5 части 2 или части 3 статьи 5 настоящего Закона, исчисляется путем деления суммы дохода, исчисленного на основании социального налога, уплаченного за лицо или им самим в календарном году, предшествовавшим календарному году указанного в листке нетрудоспособности первого дня освобождения от выполнения трудовых обязанностей, вытекающих из указанного в пунктах 4 и 5 части 2 статьи 5 настоящего Закона договора, либо от хозяйственной или профессиональной деятельности, на 365. Из числа 365 вычитается количество дней, в течение которых застрахованное лицо на основании листка нетрудоспособности было временно освобождено от выполнения трудовых или служебных обязанностей или от хозяйственной или профессиональной деятельности.

(28.06.2004)



(6) Если за лицо, застрахованное на основании пункта 4 или 5 части 2 или части 3 статьи 5 настоящего Закона, в календарном году, принятом за основу при исчислении среднего дохода за один календарный день, не уплачивался социальный налог, то средний доход за календарный день исчисляется путем деления месячной ставки, указанной в части 5 статьи 2 Закона о социальном налоге, на 30. При исчислении среднего дохода за один календарный день исходят из указанной в части 5 статьи 2 Закона о социальном налоге месячной ставки в день, предшествовавший дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности.



(7) Положения части 6 настоящей статьи не применяются, если в день, предшествовавший указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, лицо не имело обязанности уплаты авансовых платежей по социальному налогу.



(8) Если застрахованное лицо одновременно имеет право на возмещение по временной нетрудоспособности на основании частей 2 и 5 настоящей статьи, то средний доход за один календарный день исчисляется для застрахованного лица на более льготном основании.

(28.06.2004)



Статья 56. Право на получение возмещения по временной нетрудоспособности



(1) Право на получение возмещения по временной нетрудоспособности возникает с указанного в листке нетрудоспособности второго дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей.



(2) Если основанием обязанности выплаты возмещения по временной нетрудоспособности является временный перевод рабочего или служащего на другую работу или должность либо облегчение условий труда или службы, то возмещение исчисляется с первого дня поступления рабочего или служащего на новую работу или должность либо на работу или должность с облегченными условиями труда или службы.



(3) Право на получение возмещения по уходу, по родам или по усыновлению (удочерению) возникает с указанного в листке нетрудоспособности первого дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей.



Статья 57. Период, принимаемый за основу при исчислении возмещения по болезни



(1) в случае заболевания или травмы застрахованное лицо имеет право на получение возмещения по болезни до указанного в листке нетрудоспособности дня восстановления трудоспособности или дня установления стойкой нетрудоспособности, но не более чем за 240 последующих календарных дней при туберкулезе или 182 последующих календарных дней при каком-либо ином заболевании.



(2) в случае длительной временной нетрудоспособности лечащий врач застрахованного лица направляет необходимые для проведения экспертизы документы не позднее 121-го дня, а при заболевании туберкулезом - не позднее 178-го дня со дня указанного в листке нетрудоспособности дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей в Департамент социального страхования, продленный на основании заключения которой больничный листок служит основанием для продолжения выплаты возмещения по нетрудоспособности после наступления указанного в настоящей части срока.

(19.12.2007)



(3) в случае карантина застрахованное лицо имеет право на получение возмещения по болезни до дня прекращения установленного уездным старейшиной карантина, но не более чем за семь календарных дней.



(4) в случае временного освобождения от работы, облегчения условий труда или перевода на другую работу на основании статьи 62 Закона Эстонской Республики о трудовом договоре застрахованное лицо имеет право на получение возмещения по болезни до указанного в листке нетрудоспособности дня восстановления трудоспособности, но не более чем за 60 календарных дней.



(5) Застрахованное лицо имеет право на получение возмещения по болезни не более чем за 250 календарных дней в календарном году.



(6) Застрахованные лица, получающие государственную пенсию по нетрудоспособности на основании Закона о государственном пенсионном страховании, и застрахованные лица, достигшие возраста 65 лет, в случае заболевания или увечья имеют право на получение возмещения по болезни в случае одного заболевания не более чем за 60 календарных дней подряд и в общей сложности не более чем за 90 календарных дней в календарном году.

(28.06.2004)



(7) Если причиной временной нетрудоспособности застрахованного лица, получающего государственную пенсию по нетрудоспособности, является заболевание или увечье, не являющееся причиной для назначения ему пенсии по нетрудоспособности, то при назначении ему возмещения по болезни не применяются положения частей 2 и 6 настоящей статьи.

(28.06.2004)



Статья 58. Период, принимаемый за основу при исчислении возмещения по родам и возмещения по усыновлению (удочерению)



(1) Беременные имеют на основании листка нетрудоспособности по родам право на получение возмещения по родам в течение 140 календарных дней, а при рождении двух и более детей или осложненных родах - в течение 154 календарных дней, если они ушли в отпуск по беременности и родам не позднее 30 календарных дней до определенного врачом предполагаемого дня родов. Право беременных на получение возмещение по родам сокращается на количество дней, на которое они ушли в отпуск по беременности и родам позднее указанного в настоящей части срока.



(2) Если трудовые или служебные обязанности беременных облегчены в течение беременности, то они имеют право на получение возмещения по родам в течение 140 календарных дней, а при рождении двух и более детей или осложненных родах - в течение 154 календарных дней, если они ушли в отпуск по беременности и родам не позднее 70 календарных дней до определенного врачом предполагаемого дня родов. Право беременных на получение возмещения по родам сокращается на количество дней, на которое они ушли в отпуск по беременности и родам позднее указанного в настоящей части срока.



(3) Лица, указанные в пунктах 4 и 5 части 2 и в части 3 статьи 5 настоящего Закона имеют на основании листка нетрудоспособности по родам право на получение возмещения по родам в течение 140 календарных дней, а при рождении двух и более детей или осложненных родах - в течение 154 календарных дней. Право беременной на получение возмещения по родам сокращается на количество дней, на которое листок нетрудоспособности по родам был выписан позже срока, установленного в части 1 настоящей статьи.

(28.06.2004)



(4) На основании листка нетрудоспособности по усыновлению (удочерению) один усыновитель (удочеритель) ребенка в возрасте до десяти лет имеет право на получение возмещения по усыновлению (удочерению) за 70 календарных дней.

(28.06.2004)



Статья 59. Период, принимаемый за основу при исчислении возмещения по уходу



(1) Застрахованные лица имеют на основании листка нетрудоспособности по уходу право на получение возмещения по уходу в случае ухода за ребенком в возрасте до 12 лет в размере до 14 календарных дней и в случае ухода за другими членами семьи на дому - в размере до семи календарных дней.



(2) Застрахованные лица имеют на основании листка нетрудоспособности по уходу право на получение возмещения по уходу в размере до десяти календарных дней в случае ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ухода за дефективным ребенком в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или получает акушерскую помощь.



(3) На основании одного листка нетрудоспособности по уходу, выданного в одном случае ухода нескольким лицам, осуществляющим уход, указанные лица имеют право на получение возмещения по уходу в общей сложности в размере, не превышающем количество календарных дней, указанное в частях 1 и 2 настоящей статьи.



Статья 60. Ограничение права на получение возмещения по временной нетрудоспособности



(1) Застрахованное лицо не имеет права на получение возмещения, по временной нетрудоспобности, если:



1) заболевание или увечье застрахованного лица или лица, за которым осуществляется уход, обусловлены его умыслом;



2) заболевание или увечье застрахованного лица или лица, за которым осуществляется уход, обусловлено состоянием опьянения, установленным в порядке, предусмотренном Законом о дорожном движении или экспертизой, произведенной врачом;



3) застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, игнорирует назначенное врачом обоснованное с медицинской точки зрения лечение, что препятствует выздоровлению;



4) застрахованное лицо не является без уважительной причины на прием к врачу в назначенное время;



5) застрахованное лицо получает за период временной нетрудоспособности облагаемый социальным налогом доход, указанный в пункте 1 или 3 части 1 статьи 2 Закона о социальном налоге;



6) (признан недействительным - 16.12.2004).



(2) Если застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, выполняет в период нетрудоспособности трудовые или служебные обязанности либо занимается предпринимательской деятельностью, то оно лишается права на получение возмещения по временной нетрудоспособности со дня выполнения трудовых или служебных обязанностей либо занятий предпринимательской деятельностью.



(3) Если застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, не является без уважительной причины на прием врача в назначенное врачом время, то оно лишается права на получение возмещения по временной нетрудоспособности со дня неявки на прием врача.



(4) Застрахованное лицо не имеет права на получение возмещения по временной нетрудоспособности в случае начала временной нетрудоспособности в момент его нахождения:



1) в отпуске без сохранения заработной платы;



2) в основном или дополнительном отпуске - на основании листка нетрудоспособности по уходу;



3) в отпуске по уходу за ребенком;



4) в частично оплачиваемом отпуске;



5) в отпуске по усыновлению (удочерению).



(5) в случаях, перечисленных в части 4 настоящей статьи, у застрахованного лица возникает право на получение возмещения со дня, когда оно приступает или обязано приступить к выполнению трудовых или служебных обязанностей.



(6) Застрахованное лицо, имеющее право на получение возмещения по родам или уходу за ребенком, не имеет права на получение за тот же период возмещения по болезни или уходу. Застрахованное лицо, имеющее право на получение возмещения по болезни, не имеет права на получение за тот же период возмещения по уходу.



Статья 61. Запрет на допуск временно нетрудоспособного застрахованного лица к работе или службе



(1) Работодатель не должен допускать застрахованное лицо, указанное в пункте 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, к выполнению трудовых или служебных обязанностей в течение указанного в листке нетрудоспособности периода освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей.



(2) в случае нарушения указанного в части 1 настоящей статьи запрета застрахованное лицо лишается права на получение возмещения по временной нетрудоспособности со дня нарушения.

1 2 3 4 5






Регионы России. Официальные документы



Разное

Новости

Рейтинг@Mail.ru